Hilfsmittel – Leichter gesund werden

    Hilfsmittel: Mann mit Krücken redet mit Arzt

    Gesund werden und bleiben, den Alltag einfacher und leichter meistern: Hilfsmittel unterstützen Sie dabei. Wir haben für Sie wichtige Informationen über Hilfsmittel, z. B. wo und wie Sie diese erhalten, auf dieser Seite zusammengefasst.

    Fragen zum Thema

    Was ist ein Hilfsmittel?

    Hilfsmittel sichern den Erfolg einer Behandlung, beugen einer drohenden Behinderung vor oder gleichen eine Behinderung aus (§ 33 SGB V). Hilfsmittel sind zum Beispiel Hör- oder Sehhilfen, Rollstühle, Bandagen, Kompressionsstrümpfe, Gehhilfen, Blutzuckermessgeräte oder auch Prothesen, die im Einzelfall medizinisch erforderlich sind, und viele mehr. Die BIG übernimmt die Kosten zahlreicher Hilfsmittel ganz oder teilweise. Eine Übersicht zu allen Hilfsmitteln finden Sie im Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbands.

    Heizdecken, herkömmliche Haushaltsgeräte, rückengerechte Matratzen, verlängerte Schuhanzieher oder Standardtelefone gehören zum Beispiel nicht zu den Hilfsmitteln, die die BIG zahlt. Denn diese Dinge sind allgemeine Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens, die jeder Mensch unabhängig von Krankheit oder Behinderung kauft. Auch wenn diese behindertengerecht angepasst werden, bleiben sie allgemeine Gebrauchsgegenstände. Diese Produkte werden nicht von der gesetzlichen Krankenversicherung bezahlt.

    Was sind Hilfsmittel mit „Gebrauchsgegenstandsanteil“?

    Es gibt Hilfsmittel mit einem sogenannten „Gebrauchsgegenstandsanteil“. Darunter versteht man z. B. orthopädische Schuhe, behindertengerechte Autokindersitze, Blitz- oder Vibrationswecker, spezielle Kinderwagen oder Buggys für gehandicapte Kinder. Es handelt sich dabei als um Produkte, die durch spezielle Anpassungen ein Handicap ausgleichen oder die Krankenbehandlung sichern. Für diese Hilfsmittel zahlen Sie einen Eigenanteil (den sogenannten „Gebrauchsgegenstandsanteil“). Der Eigenanteil richtet sich nach dem Preis, den man für den Gegenstand ohne die besonderen Anpassungen zahlen würde. Also zum Beispiel für Schuhe, die nicht speziell orthopädisch angepasst werden. Der Eigenanteil ist für alle Krankenkassen gleich.

    Was sind „Pflegehilfsmittel“?

    Pflegehilfsmittel kommen zum Einsatz, wenn jemand zu Hause gepflegt werden muss. Pflegehilfsmittel sollen die Pflege zu Hause erleichtern, sie können Beschwerden lindern oder eine selbstständigere Lebensführung ermöglichen. Dazu gehören z. B. Pflegebetten, Betteinlagen und Einmalhandschuhe. Die Kosten für Pflegehilfsmittel zahlt die Pflegekasse der BIG, wenn eine Pflegebedürftigkeit durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) festgestellt wurde.

    Was sind Festbeträge bei Hilfsmitteln?

    Die gesetzlichen Krankenkassen zahlen für einige Hilfsmittel einen gewissen Höchstbetrag. Diese Grenze wird „Festbetrag“ genannt. Die Krankenkassen dürfen für diese Hilfsmittel dann nicht mehr als den Festbetrag bezahlen.

    Die Krankenkassen schließen mit Hilfsmittelanbietern Verträge. Auch hier dürfen die Preise nicht über den Festbeträgen liegen.

    Sie können als Versicherter natürlich auch Hilfsmittel wählen, die mehr kosten als der Festbetrag. Dann zahlen Sie die Kosten selbst, die über dem Festbetrag liegen. Diese Kosten werden auch „wirtschaftliche Aufzahlung“ genannt.

    Die BIG zahlt für Einlagen (PG 08), Hilfsmittel zur Kompressionstherapie (PG 17) und Sehhilfen (PG 25) die jeweils geltenden Festbeträge.

    Für Hörhilfen (PG 13), Inkontinenzhilfen (PG 15) sowie Stomaartikel (PG 29) gelten die vereinbarten Vertragspreise.

    Was sind Hilfsmittel mit geringem oder umstrittenem therapeutischen Nutzen sowie geringem Abgabepreis?

    Hilfsmittel mit geringem oder umstrittenem therapeutischen Nutzen sind z. B. Handgelenksmanschetten, Applikationshilfen für Wärme und Kälte, Mundsperrer, Knie- und Knöchelkompressionsstücke.

    Hilfsmittel mit geringem Abgabepreis sind z. B. Alkoholtupfer, Armtragetücher und -gurte, Augenklappen, Augentropfpipetten, Brillenetuis, Fingerschienen und Badestrümpfe. Diese Produkte dürfen nicht von den Krankenkassen übernommen werden.

    Welche Leistungen gehören zu einer Hilfsmittelversorgung?

    Sie bekommen auf Kosten der BIG das verschriebene Hilfsmittel. Der Preis des Hilfsmittels beinhaltet auch die Kosten für die Beratung und Einweisung sowie die Schulung in den Gebrauch und in die Pflege des Hilfsmittels. Dafür werden also keine Kosten zusätzlich übernommen.

    Wenn Ihr Hilfsmittel geändert, angepasst, repariert oder gewartet werden muss, zahlt das ebenfalls die BIG für Sie.

    In manchen Verträgen, die die BIG mit Hilfsmittelanbietern geschlossen hat, haben wir weitere Dienst- und Serviceleistungen vereinbart (wie z. B. Bemusterung mit einer Auswahl von Produkten, Notdienste, Lieferfristen, Ersatzversorgungen).

    Wie bekomme ich ein Hilfsmittel?

    Ihr Arzt verschreibt Ihnen das Hilfsmittel.

    • Sie brauchen für jedes Hilfsmittel ein Rezept vom Arzt. Diese vertragsärztliche Verordnung muss wie in der jeweils geltenden Hilfsmittelrichtlinie beschrieben, vollständig und möglichst präzise ausgefüllt sein. Auf dem Rezept werden u. a. die Art des Hilfsmittels, die erforderliche Menge, Ihre Diagnose sowie sonstige wichtige Hinweise angegeben.
    • Das konkrete Hilfsmittel wählen Sie später gemeinsam mit dem Hilfsmittelanbieter nach Ihrem medizinischen Bedarf aus.
    • Nur ausnahmsweise kann Ihr Arzt Ihnen ein bestimmtes Hilfsmittel namentlich verordnen. Er muss dann begründen, warum Sie gerade dieses namentlich benannte Produkt brauchen.
    • Ihr Rezept ist 28 Tage gültig.

    Sie senden das Rezept an die BIG.

    • Das geht ganz bequem per E-Mail: hilfsmittel@big-direkt.de, per Fax: 0231.5557-5510 oder per Post: Fachbereich Hilfsmittel, Rheinische Straße 1, 44137 Dortmund. Den Rest übernehmen wir für Sie.
    • Der von uns beauftragte Hilfsmittellieferant wird sich bei Ihnen melden und Ihnen das Hilfsmittel nach Hause liefern oder Sie holen es sich ab.

    Wenn Sie selbst einen Anbieter kontaktieren möchten, finden Sie in unserer Vertragspartnersuche die Firmen, die mit der BIG Verträge geschlossen haben. Wichtig für Sie: Nur unsere Vertragspartner dürfen Hilfsmittel an BIG-Versicherte abgeben.

    Wenn ich regelmäßig Hilfsmittel brauche: Für wie lange kann der Arzt Verordnungen ausstellen?

    Das kommt auf die Art des Hilfsmittels an:

    • aufsaugende Inkontinenzprodukte (PG 15): Verordnung für ein Jahr
    • Stomaversorgung (PG 29): Verordnung für ein Jahr ab dem 11. Versorgungsmonat
    • Hilfsmittel bei Diabetes (PG 03, 21): Verordnung für ein Jahr

    Für diese Produkte kann Ihr Arzt eine Dauerverordnung bis zu einem Jahr ausstellen. Den Versorgungszeitraum gibt er auf dem Rezept an.

    Muss die BIG Hilfsmittel genehmigen?

    Das kommt auf die Art des Hilfsmittels an.

    Es gibt viele Hilfsmittel, die Sie unkompliziert, zügig und ohne vorherige Genehmigung durch die BIG bekommen. Dazu gehören zum Beispiel:

    Einlagen, Kompressionsartikel, Milchpumpen, Inhalationshilfen, Bandagen

    Entweder Sie senden uns in diesen Fällen ein Rezept zu und wir bestellen die Hilfsmittel für Sie oder Sie wählen in unserer Vertragspartnersuche einen passenden Anbieter aus und bestellen selbst.

    Auch im Notfall bekommen Sie z. B. Unterarmgehstützen, Orthesen oder Rippenbruchbandagen in der Arztpraxis, ohne dass die BIG diese Hilfsmittel genehmigen muss.

    In einigen anderen Fällen muss die BIG für Sie prüfen, ob das verschriebene Hilfsmittel wirtschaftlich und zweckmäßig ist und dem allgemeinen Stand der Medizin entspricht. Die Voraussetzungen dafür legt der Gesetzgeber fest.

    Wie lange dauert die Genehmigung?

    Wir verstehen unter Service, uns so schnell wie möglich bei Ihnen zu melden, wenn Sie uns ein Rezept für ein Hilfsmittel zugeschickt haben. Manchmal kann es etwas länger dauern, weil wir den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung einschalten müssen. Wenn das bei Ihnen der Fall ist, melden wir uns bei Ihnen. Sie können damit rechnen, dass wir Ihnen innerhalb von spätestens drei Wochen (bzw. fünf Wochen, wenn der Medizinische Dienst eingeschaltet wird) sagen, ob Ihr Hilfsmittel genehmigt wird oder nicht.

    Übrigens: Nach dem Patientenrechtegesetz haben Sie darauf einen gesetzlichen Anspruch. Das Gesetz regelt, dass die Krankenkassen innerhalb bestimmter Fristen entscheiden müssen.

    Warum wird der Medizinische Dienst der Krankenversicherung eingeschaltet?

    Die BIG schaltet den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) in der Regel ein, wenn eine komplexe und umfangreiche Hilfsmittelversorgung nötig ist.

    Der MDK prüft, ob das Hilfsmittel medizinisch notwendig und zweckmäßig ist sowie dem allgemeinen Stand der Medizin entspricht.

    Wenn Sie langfristig Hilfsmittel brauchen, kann die BIG den MDK beauftragen, Ihre Versorgungssituation zu analysieren und wenn nötig anzupassen.

    Wir informieren Sie darüber, wenn das bei Ihnen der Fall ist.

    Wo bekomme ich Hilfsmittel?

    Die BIG hat Verträge mit Hilfsmittelanbietern geschlossen. Nur bei diesen Vertragspartnern übernehmen wir die Kosten.

    Sie suchen einen Anbieter? Den finden Sie einfach und unkompliziert über unsere Vertragspartnersuche.

    Sie können frei wählen, bei welchem Vertragspartner Sie bestellen möchten.

    Sie können uns auch gern Ihr Rezept zusenden und wir kümmern uns um den Rest.

    Das geht ganz bequem per E-Mail: hilfsmittel@big-direkt.de, per Fax: 0231.5557-5510 oder per Post: BIG direkt gesund, Fachbereich Hilfsmittel, Rheinische Straße 1, 44137 Dortmund. Dann übernehmen wir. Der von uns beauftragte Hilfsmittellieferant wird sich bei Ihnen melden und Ihnen das Hilfsmittel nach Hause liefern – oder Sie holen es sich ab.

    Kann ich zu einem Hilfsmittelanbieter gehen, der nicht Vertragspartner der BIG ist?

    Die BIG zahlt die Kosten grundsätzlich nur bei Vertragspartnern.

    Es gibt zwei Ausnahmen, in denen Sie auch zu anderen Hilfsmittelanbietern gehen können:

    1. Die BIG hat für Ihr benötigtes Hilfsmittel keinen Vertrag. Dann wenden Sie sich bitte an einen Hilfsmittelanbieter Ihrer Wahl. Dieser reicht einen Kostenvoranschlag bei der BIG ein.
    2. Der BIG-Vertragspartner ist zu weit weg und Ihr Hilfsmittel muss häufig gewartet oder angepasst werden. In diesen Fällen melden Sie sich bitte direkt bei uns.

    Wie lerne ich, mit meinem Hilfsmittel richtig umzugehen?

    Keine Sorge: Der Hilfsmittelanbieter wird Ihnen ausführlich erklären, was rund um Ihr Hilfsmittel wichtig ist und wie Sie es benutzen sollen. Stellen Sie dort ruhig alle Fragen.

    Bitte achten Sie darauf, dass Sie das Hilfsmittel sachgerecht, pfleglich und schonend behandeln.

    Welche Kosten übernimmt die BIG für Hilfsmittel?

    Die BIG hat mit ihren Vertragspartnern Preise für die jeweiligen Hilfsmittel vereinbart. Der Anbieter rechnet diese Kosten direkt mit der BIG ab. Sie zahlen nur die gesetzlich vorgesehene Zuzahlung.

    Nur wenn Sie ein höherwertiges Produkt wünschen, können weitere Kosten für Sie entstehen (eine sogenannte „wirtschaftliche Aufzahlung“). Darüber muss Sie der Hilfsmittelanbieter vorab aufklären.

    Warum soll ich mehr als die Zuzahlung zahlen (wirtschaftliche Aufzahlung)?

    Entscheiden Sie sich für ein Hilfsmittel, das über das Maß des Notwendigen hinausgeht (z. B. Farbe, Optik, Zusatzfunktionen, Gebrauchsvorteile), dann entstehen Ihnen neben der gesetzlichen Zuzahlung weitere Kosten, die sogenannte wirtschaftliche Aufzahlung. Ihr Hilfsmittelanbieter muss Sie in diesem Fall über die Höhe der Mehrkosten aufklären und Sie eine sogenannte „Mehrkostenerklärung“ unterschreiben lassen. Diese Mehrkosten erstattet die BIG nicht.

    Welche Zuzahlungen muss ich für Hilfsmittel zahlen?

    Versicherte ab 18 Jahren zahlen auch zu Hilfsmitteln Zuzahlungen:

    • 10 Prozent des Abgabepreises, mindestens 5 Euro, höchstens 10 Euro (nicht mehr als die tatsächlich entstandenen Kosten)
    • Hilfsmittel zum Verbrauch (z. B. Inkontinenzprodukte): 10 Prozent des von der BIG gezahlten Betrages bis höchstens 10 Euro für den gesamten Monatsbedarf

    Einige unserer Vertragspartner verzichten auf die Zuzahlungen. Fragen Sie am besten direkt bei Ihrem Anbieter nach.

    Die Zuzahlung fällt weg, wenn Sie von den gesetzlichen Zuzahlungen befreit sind.

    Kann ich mir ein Hilfsmittel selbst beschaffen und die Kosten bei der BIG einreichen?

    Grundsätzlich rechnet die BIG die Kosten für Hilfsmittel direkt mit dem jeweiligen Vertragspartner ab. BIG-Versicherte müssen sich an einen dieser Vertragspartner wenden. Sie finden die passenden in unserer Vertragspartnersuche.

    Es gibt nur wenige Ausnahmen, in denen wir Kosten nach dem Kauf erstatten:

    • Wenn Sie den Wahltarif Kostenerstattung gewählt haben (§ 13 Abs. 2 SGB V). In diesem Fall reichen Sie wie gewohnt die Verordnung und die Rechnung über das selbst beschaffte Hilfsmittel zur Kostenerstattung ein.
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