Direktabrechnung

    Hier finden Sie Informationen zur Direktabrechnung von Hilfsmitteln für Leistungserbringer und Apotheken für Versicherte von BIG direkt gesund.

    1. Bestehen für die Hilfsmittellieferung Verträge der BIG direkt gesund gemäß § 127 Abs. 1 oder 2 SGB V sind, ausschließlich die Vertragspartner dieser Verträge zur Versorgung berechtigt. Leistungserbringer, die diese Verträge nicht geschlossen oder diesen nicht wirksam gemäß § 127 Abs. 2a SGB V beigetreten sind, sind nicht zur Abgabe der vertraglich vereinbarten Leistung berechtigt.
    2. Für alle Hilfsmittel, für die die BIG direkt gesund keinen Vertrag nach § 127 Abs. 1 oder 2 SGB V geschlossen hat, reichen Sie bitte Ihr Vertragsangebot gemäß § 127 Abs. 3 SGB V mittels Kostenvoranschlag elektronisch, postalisch (BIG direkt gesund Bereich Hilfsmittel, Rheinische Straße 1, 44137 Dortmund), per E-Mail (hilfsmittel@big-direkt.de) oder per Fax (0231.5557-5510) an die BIG direkt gesund.
    3. Viele Leistungserbringer nutzen das schnelle und unbürokratische Verfahren des elektronischen Kostenvoranschlages. Die BIG direkt gesund nutzt seit dem 01.04.2011 ZHP.X3. Informationen über den Zugang zu ZHP.X3 finden Sie unter www.hmmdeutschland.de. Die Einreichung elektronischer Kostenvoranschläge bei der BIG direkt gesund ist über alle einschlägigen EDV-Systeme möglich, denn diese sind mit dem von der BIG genutzten ZHP-Online.X3 grundsätzlich kompatibel.
    4. Das für Abrechnungen von Hilfsmitteln nach § 302 SGB V beauftragte Abrechnungszentrum der BIG direkt gesund ist zurzeit die DAVASO GmbH (ehemals Syntela GmbH), Torgauer Platz 1 – 3, 04315 Leipzig, www.davaso.de.
    5. Das für Abrechnungen nach § 300 SGB V beauftragte Abrechnungszentrum der BIG direkt gesund ist zurzeit die PROTAXplus GmbH, Rellinghauserstraße 80, 45128 Essen, www.protaxplus.de. Dies gilt ausschließlich für Produkte nach § 31 SGB V (wie z. B. Verbandstoffe, Harn- und Blutteststreifen, Sondenkost, Trinknahrung).
    6. Ab dem 01.10.2011 gilt: Für vertraglich nach § 127 Abs. 1 oder 2 SGB V nicht geregelte und im Hilfsmittelverzeichnis gelistete bestimmte Produkte, die Brutto inklusive der gesetzlichen Zuzahlung einen bestimmten Preis nicht überschreiten, können Sie ihre Rechnung nach § 302 SGB V respektive § 300 SGB V direkt an die benannten Abrechnungszentren senden (Direktabrechnung). In diesen Fällen ist ausnahmsweise keine vorherige Einreichung Ihres Vertragsangebotes an die BIG direkt gesund erforderlich. Maßgeblich ist das Verordnungsdatum. Dies gilt für alle Hilfsmittelleistungserbringer und Apotheken, die nach § 126 und § 127 SGB V zur Abgabe von Hilfsmitteln berechtigt sind. Näheres entnehmen Sie bitte der beigefügten Übersicht. Diese Regelung gilt bis zum jederzeitigen Widerruf durch die BIG direkt gesund. Die Übersicht sowie Aktualisierungen werden jeweils auf den Webseiten der BIG direkt gesund bekannt gegeben.
    7. Direktabrechnungen sind nur für gemäß § 139 SGB V im Hilfsmittelverzeichnis gelistete Hilfsmittel gemäß der Übersicht möglich.
    8. Bei Hilfsmitteln, die zum Verbrauch bestimmt sind, bezieht sich die Ausnahme der nicht vorherigen Einreichung eines Kostenvoranschlags auf den Gesamtwert der ärztlichen Verordnung.
    9. Bei Hilfsmitteln, die nicht zum Verbrauch bestimmt sind, ist der Wert für das einzelne Hilfsmittel (inkl. Zurüstungen, Zubehör etc.) oder für das Hilfsmittel für einen verordneten Zeitraum ausschlaggebend (wie z. B. Milchpumpen).
    10. Vertragsangebote, die den angegebenen Wert der Direktabrechnung gemäß der Übersicht übersteigen, sind auch weiterhin per Kostenvoranschlag einzureichen.
    11. Abrechnungen, die keinen Genehmigungsvermerk der BIG direkt gesund enthalten und nicht unter die Direktabrechung fallen, werden vollständig abgewiesen.
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