Arzneimittel: Das übernimmt die BIG für Sie

Sie können gegen Kostenerstattung in der Apotheke ein anderes, wirkstoffgleiches Arzneimittel (Wahlarzneimittel) erhalten, wenn das gewählte Arzneimittel mit dem verordneten in Wirkstärke und Packungsgröße identisch ist, für ein gleiches Anwendungsgebiet zugelassen ist und die gleiche oder eine austauschbare Darreichungsform hat.

Grundvoraussetzung ist, dass es sich bei dem Wahlarzneimittel um ein Arzneimittel handelt, das der grundsätzlichen Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung unterliegt.

Die BIG erstattet die Leistung nach festgelegten Sätzen. Diese liegen in der Regel unter den tatsächlichen Kosten für die privatärztliche Behandlung. Vom Erstattungsbetrag werden außerdem alle gesetzlichen Zuzahlungen und Eigenanteile sowie eine Verwaltungskostenpauschale abgezogen. Diese liegt bei 5 %, maximal jedoch 50 Euro. Bei Erstattung im EU-Ausland: Verwaltungskosten 5 %, max. jedoch 50 Euro.

Durch Wahl der Kostenerstattung entstehen Ihnen also Mehrkosten. Wir empfehlen Ihnen daher den Abschluss einer privaten Zusatzversicherung, die Ihren Eigenanteil übernimmt.

Für die Kostenerstattung von Arzneimitteln im Einzelfall legen Sie die Kopie der kassenärztlichen Verordnung des Arzneimittels (Rezept) vor. Auf der Rezeptkopie oder einer ergänzenden Quittung müssen eindeutig das Wahlarzneimittel und der Apothekenabgabepreis durch die Apotheke ausgewiesen und mit einem Originalstempel und Handzeichen der Apotheke versehen sein.

Krankenkassen können mit Arzneimittel-Herstellern Rabattverträge abschließen, um so den Wettbewerb im Arzneimittelmarkt zu verstärken.

Verordnet Ihr Arzt Ihnen ein Medikament, sind die Apotheken verpflichtet, rabattierte Arzneimittel abzugeben. Das heißt, Arzneimittel von Herstellern, mit denen die Krankenkasse einen Rabattvertrag geschlossen hat. Kreuzt Ihr Arzt auf dem Rezept das Feld „aut idem“ an, erhalten Sie genau das Medikament von dem Hersteller, der auf dem Rezept angegeben ist.

Ihre Apotheke muss Ihnen bevorzugt rabattierte Arzneimittel geben. Sie erhalten in jedem Fall den vom Arzt verschriebenen Wirkstoff, es wird lediglich der Hersteller ausgetauscht. Soweit Ihr Arzt auf dem Rezept ein bestimmtes Medikament mit einem Kreuz auf dem „Aut-Idem“-Feld verordnet, erhalten Sie dieses Medikament auch weiterhin. Die Apotheke hat in der Regel immer die Auswahl zwischen drei bis vier rabattierten Präparaten. Sollte Ihre Apotheke ausnahmsweise kein rabattiertes Präparat vorrätig haben, wird sie das benötigte Mittel schnell besorgen oder Ihnen ein anderes Präparat geben.

Generika sind im Grunde Kopien eines Original-Arzneimittels, dessen Patentschutz abgelaufen ist. Generika-Hersteller müssen belegen, dass ihre Arzneimittel mit den Original-Arzneimitteln übereinstimmen. Identisch sind sie in den Punkten Wirkstoff, Wirkstärke, Darreichungsform und Anwendungsbereich. Unterscheiden können sich Verpackung, Farbe, Form und Hilfsstoffe (z. B. Milchzucker, Stärke). Generika werden häufig zu erheblich günstigeren Preisen auf den Markt gebracht als die Original-Arzneimittel, unterliegen aber wie diese den strengen Qualitätskontrollen des Arzneimittelgesetzes.

Aut Idem (lat.) bedeutet „oder das Gleiche“. Die Apotheke kann das verordnete Medikament durch ein wirkstoffgleiches Arzneimittel austauschen, wenn

Der Apotheker muss vorrangig ein Arzneimittel auswählen, für das die Krankenkasse einen Rabattvertrag hat. Hat die Krankenkasse keinen Rabattvertrag, muss er eines der drei preisgünstigsten Alternativen wählen.

Die BIG meldet die Informationen zu den Rabattverträgen monatlich an die Apotheken. Sie werden automatisch in die Software der Apotheken eingespielt. Die Daten werden auch in die Arztsoftware übernommen.

Medikamente, die austauschbar sind, können sich trotzdem noch in Bezug auf die Hilfsstoffe unterscheiden. Manche Menschen vertragen einige Hilfsstoffe (z. B. Milchzucker) nicht. Der Arzt hat in diesen Fällen die Möglichkeit, den Austausch in der Apotheke durch ein Aut-Idem-Kreuz auszuschließen. Zudem stehen bis zu 4 verschiedene Medikamente für einen Wirkstoff zur Auswahl. 

Sie können statt eines rabattierten Arzneimittels ein wirkstoffgleiches Wunsch-Arzneimittel in der Apotheke kaufen. Doch das kann teuer werden. Wer anstelle eines rabattierten Arzneimittels lieber ein anderes haben möchte, muss dies zunächst selbst zahlen und kann die Rechnung zur Erstattung bei der BIG einreichen. Dabei besteht das Risiko, einen Teil der Kosten selbst tragen zu müssen. Der Grund: Wir dürfen nur den Preis des rabattierten Arzneimittels erstatten. Die Differenz zum Wunsch-Arzneimittel zahlen Sie selbst.

Manche Arzneimittel sind von der gesetzlichen Zuzahlung (5 bis 10 Euro pro Packung) befreit. Das liegt daran, dass der Hersteller das Präparat kostengünstig anbietet und der GKV-Spitzenverband es dann von der Zuzahlung befreit. Diese Befreiung gilt dann für dieses Medikament für alle Krankenkassen.